近年来，包头市医疗保障局始终聚焦维护基金安全这一重要职责，坚持日常监管与专项整治相结合，坚持智能审核与现场核实相跟进，坚持行政执法与协议管理相衔接，持续保持打击欺诈骗保高压态势，打出基金监管“组合拳”，守好群众“救命钱”。包头市医疗保障局在2023年全区医保基金监管综合评价中取得了第一名的好成绩。在自治区医疗保障局采取的“自评+互评”中，包头市医保基金监管工作被评定为“优秀”等次，综合评价位居全区第一。

据了解，为了守护好群众的“看病钱 ”“救命钱”，包头市医疗保障局多措并举不断加强基金监管能力建设，有序推进依法行政，综合运用多种监管方式，逐步形成常态化、制度化、规范化的医保基金监管工作体系机制。自2019年起，共检查定点医疗机构1.04万家次，处理违法违规定点医药机构3283家次，主动曝光1494家次，追回基金及罚款共计1.86亿元。

同时，组建“3+1”模式监管队伍，规范监管流程，在常规检查之外针对重点问题开展专项检查，有效补充人员力量的同时有助于提高工作效率。建立了日常检查与专项整治相结合的检查制度，同时接受上级飞行检查，形成以飞行检查为点、专项检查为线、日常监管为面三者有机结合的基金监管网络，对不同性质的问题采取不同的检查方式，2023年日常检查定点医药机构覆盖率100%。同时针对医学美容、门诊统筹、住院、药采等项目开展专项整治，并对二级以下医疗机构进行联合检查。

包头市医疗保障局充分利用智能监控系统，以医保和卫健政策、临床规范和相关指南为依据，将临床知识体系和医保费用审核要求相结合，综合对医保费用进行智能审核。截至目前，通过智能监控系统对2.1万条疑似违规数据进行审核，确认违规基金226万元。

为确保检查效果，通过不打招呼、突击行动、集中检查的方式开展检查，检查前通过数据分析研判常见违规问题，确定检查对象和重点内容；检查中通过核查病历及费用明细、比对进销存数据等，重点检查超限用药、串换项目、重复收费等常见违规问题；对需进一步确认的问题，实地走访察看科室诊疗情况，与相关医护人员进行深入探讨、听取解释说明；检查后严格落实主体责任，举一反三，不断健全完善管理机制。

包头市融媒体中心记者：李硕