“大夫，我孩子发烧到40℃，快给看看！”

“医生，我孩子咳嗽了一周还不好，怎么回事啊？”

近日，在包头市第四医院儿科门急诊内，家长在扎堆等待就诊。“十月份左右，基本上每天来就诊的有500-600人次。近一周人数开始增加，近三天的日就诊人数达到800-900人次。”据包头市第四医院儿科副主任、儿科门急诊主任姜采荣介绍，很多孩子白天没事晚上发烧，因此，近期儿科夜间的急诊量达到200人次左右。针对这一季节儿童发病的特点，记者到医院进行了一次“探班”。

家长带着患儿排队就医

病原体如何区分？

“近期患呼吸道感染性疾病以流感为主，也有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒和腺病毒等感染。”包头市第四医院儿科首席专家王冬梅介绍，以上的病原体感染后均会出现发热、咳嗽的症状，精准区分病原体需要专业的知识和检测手段，家长可根据孩子的年龄以及早期的症状表现进行判断。

腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等是呼吸道感染中常见的病原体，目前没有特效治疗药物，以观察病情变化和对症治疗为主。“腺病毒有很多种类型，部分型别被2岁以下小龄组儿童感染后，转为重症的几率较大。通常表现为持续高热，一般治疗没有缓解，同时伴有呼吸系统明显的改变，像出现呼吸费力、明显咳嗽和喘息等，甚至出现精神方面的改变。腺病毒对大龄段儿童影响较小，如没有明显的下呼吸道感染症状，可以在家对症处理。”王冬梅说。

支原体感染从儿科角度来看是以5岁以上的大年龄组儿童为主，其早期症状为高热和刺激性干咳，严重时可能伴有呼吸急促或憋气等症状。“一般来讲，常规治疗2-3天效果不好，就要考虑被支原体肺炎感染的可能。到了肺炎的程度，或多或少会影响到呼吸，从片子上反映出来的是肺部出现的大片状阴影。”王冬梅介绍。

流感病毒的感染人群为0岁-60岁以上，早期症状为突然高热，往往伴有全身症状，一些年龄较大的儿童会出现头痛或肌肉关节酸痛。年龄小的孩子不会表达，家长需要重点关注孩子的精神状态。“目前接种流感疫苗是预防流感病毒最有效的手段。”王冬梅说。

据介绍，呼吸道合胞病毒是5岁以下儿童急性下呼吸道感染重要的病毒病原之一，感染后早期症状类似于普通感冒，可出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、声哑、低烧等症状。大多数孩子的症状会在1至2周内自行消失，少部分可以发展为毛细支气管炎或肺炎。

一名患儿采集血液

何时就医有讲究

孩子发烧要不要立刻去医院？“这需要根据孩子症状的轻重进行判断。”王冬梅表示。判断轻重症，最直观的方法就是观察孩子精神状态、食欲和食量。

“如果孩子虽出现高热并伴有轻微呼吸道症状，但能吃、能睡、能玩，也不发蔫，对症用药效果明显，建议居家观察。如果持续高热3至5天，或伴有明显的呼吸系统症状加重，家长可以带着孩子到就近的社区医院或二级医院进行初诊，明确病因。如果孩子的病程发展得很快，且精神不好，不愿进食，服药效果不好，尿量减少，面色灰白，嗜睡或烦躁等症状明显，一定要及时就医。”王冬梅表示，“年龄较小的婴幼儿，特别是3个月以内的婴幼儿如出现明显发热，建议及时就医。”

科学用药遵医嘱

上呼吸道感染80%是病毒感染所致，发病早期是没有检验依据的时候，错误使用抗生素，不仅无效，增加药物不良反应的风险，还会增加耐药菌感染的可能。

“我一直坚持的原则是：早期三天之内，症状表现为上呼吸道感染的先以抗病毒治疗为主。由于西医用于儿童的抗病毒药物很少，因此我们多选用的是清开灵、蒲地蓝、猴耳环等中成药。”王冬梅表示，明确病原体并及时使用相对应的抗生素，能够减少重症或细菌感染对于抗生素的使用，有些家长根据“经验”，遇到发烧咳嗽就习惯性地用抗生素，还有些家长因担心被滥用而坚决不让用抗生素。“这些其实都属于滥用抗生素的行为。”王冬梅进一步举例说明。“我们知道阿奇霉素目前是肺炎支原体感染的首选治疗药物，一个标准的用药疗程是7天，有‘吃三停四’和‘吃五停二’两种方案。临床上，我们会在一个疗程结束后，根据患者用药后的反应决定是否继续下一疗程。支原体感染的诊疗规范是三个疗程，家长在用药过程中一旦出现未足量使用、用用停停、用药不对症的情况，会影响治疗效果、拖延病程，甚至会给耐药菌可乘之机。”王冬梅说。

叠加感染先擒“王”

病原体多了，有关叠加感染的话题令家长们深感焦虑。

“所谓叠加，一般有两种情况。一种是病毒接力，另一种是同时感染2种以上的病原体，临床上的‘叠加感染’多数是以病毒、细菌、支原体的组合为主。”王冬梅坦言，尽管测出来了很多病原体，但并不代表每一种都是致病的。“我们会根据孩子主要的感染表现，找出真正的致病菌并进行有针对性的治疗。另外，就是先紧着急症、重症治疗。比如几个月大的孩子同时检测出支原体感染和呼吸道合胞病毒感染，那么我们肯定是先要对付合胞病毒，因为呼吸道合胞病毒对于几个月大的孩子来说，很可能造成非常大的危害。”

王冬梅提醒，感冒发烧需要一个痊愈过程，很难立即“药到病除”，一般首次就诊三天后孩子仍发热或出现新发症状，才需再次前往医院就诊，反复就诊会增加交叉感染的风险。“如果家长出现了发烧、咳嗽等症状，建议家长在与孩子接触时一定要佩戴好口罩，做到物理隔离。还有就是勤洗手。”王冬梅表示，无论是成人还是儿童，患病后都要注意多睡觉、多休息、多饮水，饮食上多吃易消化的食物。“我建议大家喝粥，尤其是具有健脾养胃、润肠通便、补血、调节睡眠等功效的小米粥。”王冬梅说。

◎策划：洪彬；记者：王璐 王荻 赵屹；摄影记者：胡佳乐 王鑫