检查组现场随机抽取待检机构

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行，关系到每一名参保群众的切身利益。而持续加强对医保基金的安全监管，严厉打击骗保行为，才能真正守护好老百姓用于看病的“保命钱”。7月3日，2023年度自治区医保基金飞行检查包头启动会召开，会议现场随机抽取待检的医疗机构、定点药店，确保公平、公正、公开。记者随后了解到，除了此次自治区“飞检组”的随机检查外，包头市医疗保障局还将对我市所有医疗机构和定点药店进行全覆盖式检查，真正守护好群众用于看病的“保命钱”。

飞行检查 专项整治

4月28日，国家医保局等5部门联合发布了《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，聚焦重点领域和重点行为进行着重检查，包括骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗6个重点领域；聚焦重点药品、耗材，尤其是2022年医保结算费用排名靠前的重点药品耗材；也包括参保人员虚假就医、医保药品倒卖两类重点行为，以及对定点医疗机构12项行为进行重点检查。

此外，从5月1日起，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》也正式施行。那到底什么是“飞行检查”？与普通检查有何不同？为什么要对医疗保障基金开展“飞行检查”呢？

记者随后了解到，飞行检查其实是一种监管检查方式，简称“飞检”，指事先不通知被检查部门实施的现场检查，经常用于食品、医保、药品等检查领域。“飞行检查”具有“五不两直”的特点，即不发通知、不打招呼、不透露检查信息、不听一般性汇报、不安排接待，直奔基层、直插现场。这些特点加在一起，可以说主打的就是查你一个“措手不及”。医疗保障基金“飞行检查”是由国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。今年6月起，自治区医疗保障局联合检察院、公安厅、财政厅、卫生健康委在全区开展医疗保障基金飞行检查专项整治行动。

飞行检查是对被检盟市医保基金监管工作、医疗机构管理工作的一次“全面体检”和“开方治病”，着重检查医疗机构是否存在重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药等问题。检查组将突破难点，从真实性、合规性、合理性入手，找到矛盾点，深挖线索。真实性是指是否存在虚记数量、虚记项目收费，例如骨科手术中将实心钉换成空心钉，用了4个记成8个。合规性是指未按规定用药、诊疗，例如收取“重症监护”费用的同时再收取分级护理费就是重复收费。合理性是指医疗服务行为的合理性，原则上尊重医生的诊疗行为，以当地医保政策为标准，如果明显违反临床常规就是过度诊疗、过度检查。

现场抽取 公正公开

启动仪式现场，按照抽选规则，今年直接选定1家自治区“飞检”过的基金支出最大的三级定点医疗机构进行“回头看”，主要聚焦检验检查、康复、理疗、骨科、血液净化、心血管内科、耗材等内容，确定为包头市中心医院。同时再选定未“飞检”过的医保基金支出总额前两名医院，最终确定为内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院和国药北方医院。同时，还对其他医药机构按照“双随机、一公开”的要求现场随机抽取。

“2号。”在各方见证下，此次检查组组长、内蒙古自治区医疗保障局规划财务与基金监管处处长李慧媛对医保基金支出排名靠前的3家民营医疗机构进行随机抽取，最终，抽中“包头鹿城消化病医院”。现场，同时还对单体与联体定点零售药店进行了抽取。

“这次‘飞检’组进驻我市，是对我市各级医保部门和定点医药机构主动担当作为、健全监管机制的有力鞭策，是我们发现问题、整改提高的一次重要机遇。包头市参保群众超过200万人，实现好、维护好、发展好最广大群众根本利益，是我们医保部门和医药机构不可推卸的政治责任。我们一定会抓住此次机遇，一项一项研究、一件一件核查。而除了此次被检查组抽中的医药机构外，下一步，我市医保部门还将对全市范围内所有医疗医药机构进行全覆盖式检查，为群众健康保驾护航。”包头市医疗保障局党组书记、局长武燕说。

融媒体记者：李硕