阿尔茨海默症

脑海里的橡皮擦

最浪漫的事是和你一起慢慢变老，最残酷的事是看着你，你再也不认得我，却还在呼喊我的名字。

9月21日是第29个“世界阿尔茨海默病日”，今年的主题是“知彼知己 早防早智——携手向未来”。

认识阿尔茨海默症

阿尔茨海默病是一种具有隐匿性的慢性变性疾病，而且是一种无法逆转和治愈的疾病；伴随着记忆障碍，失语，失认，大小便失禁等痴呆症状。记忆障碍是指慢慢丢失记忆，并且从最近的记忆开始。

根据国家卫健委最新消息，阿尔茨海默病是老年痴呆最主要的类型，我国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中1000万是阿尔茨海默病患者。

相关研究显示，阿尔茨海默病已经成为潜伏在老年人群体中的危险“杀手”。在65岁以上的人群中，发病率是5%，每增加10岁，发病率增加5%，也就是说，寿命长的老年人发病率越高。每年世界范围内65岁以上的老人中每10000个老年人就有5000个会患上老年痴呆症。

问答阿尔茨海默病

●阿尔茨海默病是个什么病？

“很多人把老年痴呆和阿尔茨海默病混为一谈，实际上，阿尔茨海默病只是痴呆中最常见的一种，占所有病例的50%至70%。”哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科六病房副主任、教授吴云说，

人上了年纪，就会行动迟缓、思维能力下降，似乎是社会共识。但相关学者认为，痴呆并不是衰老的正常表现。大部分阿尔茨海默病患者早期可能出现记忆障碍、词不达意、行为异常，甚至叫不出常用物体的名称。患者这些早期症状容易被忽视，耽误了及时治疗。患者发展到中期症状明显，会出现记忆力严重下降，如忘记最近发生的事和身边人的名字、精神恍惚、反复提问等。还有部分重症患者可能出现精神行为异常，生活无法自理。晚期患者几乎完全依赖他人照顾、生活无法自理，会出现严重的记忆障碍，甚至可能具有进攻性行为。

“一般家属发现患病已经是中重度，60岁以上人群一旦发生认知和精神行为异常，比如记忆力下降，或性格行为突然改变、情绪不稳定、有抑郁或焦虑倾向等，要尽快就医。”吴云说。

●阿尔茨海默病会遗传吗？

经常会有患者到门诊询问，“医生，我最近经常忘事，记性不好，我妈妈就是老年痴呆，我会不会也得了痴呆？”或者“医生，我父亲就是痴呆，我需要注意哪些因素来预防痴呆呢？”诸如此类的问题。

北京中医药大学东方医院脑病二科陈宝鑫主任医师表示，痴呆已成为老年人群致死和致残的主要疾病之一，其中阿尔茨海默病（AD）是痴呆的首要病因。2020年的调查研究显示，中国60岁及以上成年人痴呆患病率为6.04%，阿尔茨海默病为3.94%，血管性痴呆为1.57%，其他痴呆为0.53%。

陈宝鑫表示，年龄是AD最主要的危险因素，大多数AD患者都是65岁以后起病，且AD的发病率和患病率会随着年龄增长而升高。所以，如果是65岁以上人群，伴有明显的记忆力下降，就需要格外注意是否与AD相关。

家族史也是痴呆的重要危险因素，如果父母既往存在痴呆病史，那么子女的痴呆风险可能会较普通人群增加10%-30%；如果同胞兄弟姐妹中有2人既往存在痴呆病史，那么其他兄弟姐妹的痴呆风险为普通人群的3倍。所以，具有痴呆家族史的人群，需要格外增强痴呆的预防。

●为什么会得阿尔茨海默病？

受访人士介绍，尽管年龄是患痴呆的主要影响因素，但目前其发病在逐渐年轻化。

一些专家认为，导致阿尔茨海默病最主要的原因是大脑衰老。“简单来说，负责认知行为的神经元细胞逐渐退化，细胞变性坏死达到50%以上，超过人体自身代偿能力，就会开始出现阿尔茨海默病痴呆的症状。”吴云说。

医学杂志《柳叶刀》报告指出，多种可控因素会对痴呆产生重要影响，如中年期最重要的可控危险因素有高血压、超重、酗酒、头外伤、听力受损等，60岁以上老年期则受制于低社交、抑郁症、不运动、吸烟、糖尿病等。

需要注意的是，心脑血管疾病也是AD的危险因素，如脑出血、脑梗死、脑小血管病、冠心病、高血压、高血脂等都会增加AD的患病风险。Ⅱ型糖尿病也会增加AD的患病几率。如果同时具有多种危险因素，其患痴呆的风险大大增加。所以，对于有痴呆家族史的老年人群，维持心脑血管、血糖的稳定状态非常必要。老年人群标准收缩压需要保持在90-140mmHg之间，空腹血糖保持在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖保持≤7.8mmol/L。对于已患心脑血管疾病的老年人，要规律检测上述指标，观察身体状况，预防相关疾病的发生。

●面对“脑海里的橡皮擦”该怎么办？

相关研究表明，阿尔茨海默病的早期识别非常关键，虽然大多数患者的病程难以逆转，但早干预可以延缓病程，改善生活质量，甚至降低痴呆导致的死亡风险。近年来，我国就阿尔茨海默病的社会预防宣教开展了大量工作，如加强知识宣传、组织预防干预、开展早期筛查等，取得一定进展。

对于预防痴呆，陈宝鑫表示除了积极避免危险因素的发生之外，还可以通过保持健康的生活习惯进行干预。比如，老年人群可参考地中海饮食，多选择蛋黄、豆制品、深海鱼、橘子、坚果等食物；积极进行脑力活动，如打牌、下棋、阅读、学习新知识等；积极参与社交活动；根据自身身体状况，选择适当的有氧运动，如太极拳、跳舞、游泳等；保持心情舒畅，提升积极情绪也有益于痴呆的预防。

“做绿叶菜时要避免过度烹饪，平时注重补充叶酸。”吴云建议，老年人要坚持规律锻炼，如做操、跳舞、练太极拳、八段锦等有氧运动，注重多用脑、做家务，保持社交习惯，养成兴趣爱好。

在治疗方面，除了通过药物干预，还包括音乐疗法、美术疗法等。“对患者要有耐心，多带他们散步、晒太阳，安抚他们的情绪。”吴云说，痴呆症后期往往伴有多种症状，家人的关爱可以延缓病情发展。

“十四五”时期，我国将进一步加强阿尔茨海默病的早期筛查、干预、分类管理和健康指导工作。健康中国行动老年健康促进行动将“65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降”设为结果性指标之一，国家卫生健康委在部署2022年基本公共卫生服务工作时明确，各地要结合实际开展老年人认知功能初筛服务，对初筛结果异常的老年人，指导其到上级医疗卫生机构复查。

“随着医学科技不断发展，很多新药在不断研发，全社会对阿尔茨海默病的了解和重视程度逐步加深，无论是患者还是亲属都要抱有希望。”吴云说。