近日，记者从我市相关部门了解到，“鹿城保”自6月20日正式发布以来，参保人数已超31万。8月19日24时，“鹿城保”参保通道将正式关闭。8月20日“，鹿城保”将正式起保。起保后“鹿城保”如何使用成为参保群体最关注的问题。近日，专业人士就相关问题详细解答。

哪些费用可赔付？

据了解，“鹿城保”主要赔付三个方面。包括医保政策范围内的住院医疗费用、医保政策范围外的住院医疗费用以及特定药品医疗费用。

其中，医保政策范围内的住院医疗费用包括：以参加社会基本医疗保险身份投保，并以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算，在扣除基本医疗保险、公务员报销、职工大额医疗费用补助、居民大病、医疗救助、任何第三方已补偿金额和“鹿城保”免赔额后，健康体人群按照70%比例赔付，既往病人群按照20%比例赔付。医保政策范围外的住院医疗费用：以参加社会基本医疗保险身份投保，并以参加基本医疗保险身份结算的，对于该被保险人支出的必需且合理的医疗费用(包括乙类个人自付、丙类自费及其他个人自费医疗费)，在扣除任何第三方已补偿金额和“鹿城保”免赔额后，健康体人群按照45%比例赔付，既往病人群按照10%比例赔付。特定药品医疗费用：以参加社会基本医疗保险身份投保，符合保险责任的特定药品医疗费用，在扣除任何第三方已补偿金额后，健康体人群按照70%比例赔付，既往病人群按照20%比例赔付。

理赔途径有哪些？

据了解，“鹿城保”可通过线上线下多种方式理赔，理赔十分便捷。

其中，线上理赔方式为关注“鹿城保”微信公众号，依次点击理赔服务，选择理赔类型，包括住院费用理赔、特药理赔直付用药/事后报销；也可拨打各承保公司客户服务热线申请理赔，服务座席将引导参保群众关注“鹿城保”微信公众号进行线上理赔；参保群众需阅读理赔指引，填写被保险人信息、申请人信息，系统自动进行资格校验，进行理赔材料上传并提交后，保险公司进行审核；保险公司作出理赔决定，支付赔款。值得注意的是，申请住院医疗费用理赔时选择【住院费用理赔】；申请国内特药直付时选择【特药理赔】-【直付用药】；申请特药费用事后报销需选择【特药理赔】-【事后报销】。

线下理赔则分为三个步骤，将所需要的医保报销后的理赔材料准备齐全后送交到各承保公司的营业网点，理赔服务人员进行资料审核并上传至“鹿城保”微信公众号；保险公司进行案件审核；保险公司作出理赔决定，支付赔款。

理赔材料包括啥？

工作人员提醒广大参保群众，患者就医期间，相关资料证明一定要保管好，包括住院医疗费用理赔申请材料以及特药理赔申请材料。

住院医疗费用理赔申请材料包括：理赔申请书；基本医疗保险结算单、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单和医疗费用收费票据；住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）、门（急）诊病历、住院费用明细清单；所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；被保险人身份证正反面照片（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）；受益人身份证、银行卡复印件（未成年人由法定监护人代为领取）。

特药理赔申请材料包括国内特药（含33种国内肿瘤药+2种罕见病药+2种CAR-T）与海南特药（25种）。其中，国内特药费用理赔申请材料包括被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）指定医院门诊挂号收费票据；购买国内特定高额药品收费票据（申请国内特药直付时由指定药店开具后提供保险公司）；门（急）诊病历、住院病历、出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影响检查报告等）；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料；指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方；病理诊断报告、免疫组化、基因检测报告；受益人身份证、银行卡复印件（申请国内特药直付时无须提供）。海南特药（25种）费用理赔申请材料包括被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；指定医院门诊挂号收费票据；购买海外特殊药品收费票据；门（急）诊病历、住院病历、出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影响检查报告等）；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料；指定医院门诊挂号的指定专科医生开具的药品处方；病理诊断报告、免疫组化、基因检测报告；受益人身份证、银行卡复印件。

值得注意的是，被保险人出险后先在当地社会基本医疗保险报销，包含基本医疗保险、公务员报销、职工大额医疗费用补助、居民大病、医疗救助等的报销；若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和亲子关系证明；若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明，身故保险金领取声明书并受益人手持证件拍照，第一继承人家庭成员关系证明；若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件，但领款人需是被保险人本人或其监护人。

融媒体记者：李硕