市蒙中医院呼吸与危重症科主任王玲为患者诊疗

近日，包头市蒙中医院来了一名特殊的病人，这名患者胸痛剧烈，不敢呼吸，正常呼吸疼痛明显加重。经检查，被确诊为肺栓塞。

胸痛难忍 确诊罹患肺栓塞

近日，今年40多岁，家住东河区的李先生（化名）突然感到胸痛难忍，连夜去往市蒙中医院挂急诊求医，为缓解痛苦急诊医生为其注射了止痛药，注射后疼痛有所缓解但不明显。随后李先生接受肺部CT平扫，CT片显示其肺部有炎症表现，即肺部渗出性改变且存在少量胸腔积液。根据初步检查结果，李先生被收到呼吸与危重症医学科病房住院治疗。

次日一早，市蒙中医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师王玲来到病房查房，王玲反复仔细询问李先生病史。

“您突然发病有没有发烧、咳嗽、吐痰这些情况？”得到否定后，王玲继续追问其症状，李先生自述：就是感觉胸部疼得特别厉害，而且吸气的时候疼痛加重并伴有气短。

“最近有没有做过手术？有没有旅行史？比如长期坐汽车、飞机、轮船等。有没有长时间打牌、打麻将的经历，比如连坐好几个小时、十来个小时不起身？”

李先生回答，虽然上述情况都没有，但他是一名司机，每天要开6-7个小时的车，繁忙的时候还不换班连续工作。

王玲考虑可能为肺栓塞，随后为患者安排进行了下肢深静脉血管彩超，结果显示李先生下肢的深静脉有血栓，王玲介绍，下肢深静脉血栓发生血栓脱落造成肺栓塞的比例可高达40%-50%。

“因为下肢深静脉有血栓后，血栓会随着血流动，可能会脱落流至右心房、右心室、肺动脉。肺动脉血管比较特殊，它的血管像树枝一样，越往里会越细。血流中如果有血栓，血栓就会随着血流卡在血管里与它大小、粗细正好相当的地方。”王玲解答道。

最后，经CT肺动脉造影检查，李先生确诊为肺栓塞。

症状不典型

且危险性极高

王玲介绍，“肺栓塞”一词很少出现在我们的生活中，但其实肺栓塞是一种常见的肺血管系统疾病，更是我们身边的“隐形杀手”。由于肺栓塞的症状不典型，加之诊断率不高，很多病人包括医生对其警惕性不够高，导致疾病的误诊、漏诊，错失最佳的治疗时机。

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

王玲说：“肺栓塞的主要临床表现没有特异性，有气短、咳嗽、胸疼、痰多、痰中带血、胸闷等一系列的症状。”

此外，根据血栓大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞唯一或首发症状。

根据临床表现肺栓塞可分为猝死型、急性心源性休克型、急性肺心病型、肺梗死型、突发性不明原因型。

“肺栓塞全称为肺血栓栓塞症，该病有低危、中危、高危3种情况。如果达到高危，该病对人的生命可能造成威胁，特别严重的肺栓塞可能会造成患者猝死。”王玲介绍。

长期久坐卧床

都可能患肺栓塞

“近期，久坐飞机的人也是患肺栓塞的高危人群。”王玲介绍，从国外坐飞机回国的人，因疫情原因不能像过去一样在飞机上来回走动，部分乘客在下飞机后突然就发生晕倒，致病原因就是肺栓塞。这种情况的发生，是由于经济舱的空间相对狭小、拥挤，当乘客长时间在相对狭小的座位上不动，导致双下肢静脉血流缓慢、瘀滞，从而导致血栓形成，当乘客下飞机活动后血流加速致使血栓脱落，并随血流经右心室到达肺动脉形成肺栓塞。

“若血栓卡在肺动脉上，身体就会马上出现缺氧的症状，心脏也会因为肺栓塞而出现一系列的病理、生理的变化，如果阻塞的是肺动脉主干，可能会出现猝死的风险，也就是前面提到的高危肺栓塞。”王玲介绍道。

王玲提醒，虽然很多人都不知道肺栓塞，但这不代表肺栓塞就离我们普通人很远，在健康人当中也常常会发生肺栓塞。

2020年，呼吸与危重症医学科还救治过一名因打扑克时间过长造成肺栓塞的老年患者。她在小区打了一下午扑克，结束后起身时突然出现了气短，紧急送往医院后确诊为肺栓塞。今年8月，呼吸与危重症医学科还救治了一骨折手术后的患者继发肺栓塞，该患者手术后一周检查下肢血管彩超未见血栓形成，随后出院养病。回家一个月后出现痰中带血、呼吸困难，也是以“肺炎”收治入院，住院后经检查确诊为肺栓塞，积极治疗好转出院。王玲再次提醒：“对于肺栓塞，不仅公众要提高认知程度，大夫也要提高对肺栓塞的诊断意识，才能提高诊断率，避免出现误诊、漏诊。”

【链接】 如何预防肺栓塞

1.乘坐飞机、汽车、轮船长途旅行时，可在座位上进行适当脚部的活动，比如把两腿伸直，抬抬脚趾，转一转脚踝。

2.多饮水，一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动腿部，每天喝1000ml~2000ml水。

3.如果做过骨科手术或长期卧床，要经常进行腿脚按摩，尽量下床活动，做一些膝关节屈膝动作，防止血栓形成。

4.对危险人群如出现腿部抽筋或一侧腿部肿胀，应及时去医院检查，在未检查清楚之前，千万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。

5.在饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，水果中不但含大量的水分，而且含有丰富的维生素，有利于健康。此外，改变生活方式也很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。

6.可以通过穿着特殊的医用弹力袜，使小腿和大腿间形成压力的顺差来促进静脉回流。

包头晚报全媒体记者 柴慧婷