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推进医保支付方式改革,让患者享受高质量就医

近年来,作为医疗保险管理的重点工作,支付方式改革一直是热门话题。为适应医改新形势,扎实推进我市DIP按病种分值付费工作,近日,我市组织召开了包头市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)工作推进暨培训会。

自治区医疗保障局、市财政局、市卫生健康委、市医疗保障局及各旗县区医疗保障局、东华医为科技有限公司相关负责人及定点医疗机构代表等400余人参加培训会。

记者从会议现场了解到,医保支付方式改革不单指医疗费用支付方式的变革,它对医疗机构的诊疗服务、医务工作者的薪酬体系、药品销售的经营模式等也会起到影响作用,是加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系的一次重要实践。

所谓按病种分值付费(DIP),是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹区内住院医疗费的总额预算内,根据各病种均次费用与某固定值(或基准病种)的比例关系确定相应的病种分值,按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数,年终医保经办部门根据医院得到的总分值和系数,按约定规则进行住院费用结算的付费方式。

对于普通患者来说,新的医保支付方式推行后,一些疾病的诊疗费用有望得到进一步合理降低,过度医疗的情况可以被进一步限制,同时也对医院方提出了更高的精细化管理要求。记者了解到,根据自治区医疗保障局工作安排,拟于2022年在包头所有开通住院的定点医疗机构全部实现DIP实际付费。医保部门与医疗机构将共同努力,不断实现发展模式的高效集约、支付方式的科学合理、管理制度的规范精细,努力满足多元化、多层次的医疗服务需要,为推动医疗保障事业和医疗机构高质量发展作出积极贡献。

在培训会上,各部门负责人同时以国家DIP试点改革发展历程和改革思路、DIP改革框架和实施方法以及DIP支付下的病案首页数据质控为课题,讲解了推行DIP付费后医保、医院在实际管理、控费及操作上的经验措施;讲述了病案首页内容填写、编码规则;从改革的背景、数据采集、分组的原理及原则,结合全国改革的典型做法经验进行分析,为定点医疗机构即将开展的DIP付费工作打下了坚实的基础。

通过此次培训,全面提高了全市各级医保部门和医疗机构对DIP付费改革的认识,进一步明确了工作目标、增强了推进试点工作的信心。市医疗保障局将充分发挥医保支付的激励约束作用,努力开创医疗保障高质量发展的新局面。

包头晚报全媒体记者 李硕

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